¿Cómo tratar la lesión medular?
La médula espinal es la principal colección de nervios que comunican el movimiento muscular y la sensación hacia y desde el cerebro y el resto del cuerpo. Está rodeado por una columna de anillos óseos llamados vértebras. Los nervios que viajan desde el cerebro hasta la rabadilla, junto con esta columna de los huesos se llama la columna vertebral.
Una lesión en la columna vertebral puede causar que los huesos alrededor de la médula espinal puedan romper y dañar los nervios, rompiendo la trayectoria de comunicación y afectando al movimiento y la sensibilidad.
Además de movimiento y la sensibilidad, la médula espinal conduce por los nervios señales que afectan y controlan otros sistemas del cuerpo, como la piel, el intestino, la vejiga y la respiración. Así, el daño a la médula espinal, dependiendo de la integridad de la lesión, puede causar que estas funciones del cuerpo que no funcione de la misma como antes.
Tipología y escala de la lesión medular
El Asociación Americana de la lesión medular (ASIA) publicó por primera vez una clasificación internacional de lesión de la médula espinal en 1982.
La Clasificación Neurológica de la Lesión Medular Espinal sigue siendo ampliamente utilizada para documentar deficiencias sensoriales y motoras. Se basa en las respuestas neurológicas al tacto y la fuerza de los músculos que controlan.
La lesión medular traumática se clasifica en cinco categorías en la ASIA Impairment Scale:
• Lesión medular escala A
Indica una lesión «completa» de la médula espinal, donde no se conserva ninguna función motora o sensorial
•Lesión medular escala B
Indica una lesión de la médula espinal «incompleta», donde hay preservación sensorial pero no la función motora está conservada por debajo del nivel neurológico. Esto es típicamente una fase transitoria y si la persona recupera cualquier función motora por debajo del nivel neurológico, esa persona se convierte esencialmente en una lesión motorica incompleta, es decir, ASIA C o D.
•Lesión medula escala C
Indica una lesión de la médula espinal «incompleta», donde se conserva la función motora por debajo del nivel neurológico y menos de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen una grado muscular de 3 o más (movimiento activo con rango completo de movimiento contra la gravedad).
•Lesión medular Escala D
Indica una lesión de la médula espinal «incompleta», donde se conserva la función motora por debajo del nivel neurológico y al menos la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado muscular de 3 o más.
•Lesión medular escala E
Indica «normal» en el area motorica y las puntuaciones sensoriales son normales. Es posible tener lesión de la médula espinal y los déficits neurológicos con motor completamente normal y sensorial.
Signos y síntomas de la lesión medular
Cervical
Las lesiones cervicales suelen dar lugar a paralisis total o parcial. Sin embargo, dependiendo de la localización y la gravedad específica del trauma, la función limitada puede ser diferente.
Las lesiones a nivel C-1 / C-2 a menudo dan como resultado la pérdida de la respiración, lo que exige ventiladores mecánicos o la estimulación del nervio frénico.
Lesiones en C3 y superiores suelen dar lugar a la pérdida de la función del diafragma, haciendo necesario el uso de un ventilador para respirar.
Las lesiones en C4 se traduce en una pérdida significativa de la función en el bíceps y hombros. Resultados C5 en la posible pérdida de función en los bíceps y los hombros, y la pérdida completa de función en las muñecas y las manos.
Lesiones en C6 se traduce en el control de la muñeca limitado, y la pérdida completa de la función de la mano.
A nivel C7 y T1 se traduce en falta de destreza en las manos y los dedos, pero permite el uso limitado de brazos.
Los pacientes con lesiones completas por encima de C7 típicamente no pueden manejar actividades de la vida diaria y funcionar independientemente es muy difícil.
Los signos y síntomas que las lesiones cervicales incluyen:
1.- Incapacidad o capacidad reducida para regular el corazón, la presión sanguínea, sudoración corporal y por lo tanto la temperatura.
2.- La disreflexia autonómica o el incremento anormal de la presión arterial, sudoración, y otra respuestas autónomas a dolor o alteraciones sensoriales.
Las lesiones completas iguales o inferiores a los niveles de la columna vertebral torácica dan como resultado la paraplejía donde las funciones de las manos,los brazos, el cuello y la respiración por lo general no se ven afectados.
Signos y sistemas que las lesiones dorsales incluyen:
• A nivel T1 a T8:
Incapacidad para controlar los músculos abdominales. Por consiguiente, el tronco y por ello la estabilidad se ve afectada. Cuanto menor sea el nivel de la lesión, menos graves los efectos.
• A nivel T9 a T12:
Los resultados sonla pérdida parcial de tronco y control de los músculos abdominales.
Típicamente las lesiones por encima del nivel de la médula espinal T6 pueden resultar en la disreflexia autonómica.
Signos y síntomas que las lesiones lumbosacras incluyen:
Los efectos de las lesiones en la zona lumbar o sacra de la médula espinal disminuyen el control de las piernas y caderas, sistema urinario y el ano.
La función intestinal y de la vejiga y está regulada por la región sacra de la columna vertebral. A este respecto, es muy común experimentar disfunción del intestino y la vejiga, incluyendo las infecciones de la vejiga y la incontinencia anal, después de una lesión traumática.
La función sexual se asocia también con los segmentos espinales sacros, y con frecuencia se ve afectada después de la lesión. Durante una experiencia sexual psicógena, las señales del cerebro se envían al area sacra por los cuerpos celulares parasimpáticos a nivel de la columna vertebral S2-S4 y en caso de los hombres, se retransmiten al pene donde se desencadenan una erección. Una lesión de la médula espinal de fibras descendentes a niveles S2-S4 podría, por lo tanto, potencialmente resultar en la pérdida de la erección psicógena. La erección reflexogénica, por otro lado, se produce como resultado del contacto físico directo al pene u otro zonas eróticas, como las orejas, los pezones o el cuello, y por lo tanto no involucran fibras descendentes de el cerebro. Una erección refleja es involuntaria y puede ocurrir sin estimular sexualmente pensamientos. Los nervios que controlan la capacidad de un hombre para tener una erección refleja se encuentran en el nervios sacros (S2-S4) de la médula espinal y podrían verse afectadas después de una lesión de la médula espinal en este nivel. La tasa de eyaculaciones varía con el nivel de la lesión de la médula espinal.
Otros síndromes de lesión incompleta
Síndrome de médula central
Es una forma de lesión medular incompleta caracteriza por el deterioro enlos brazos y las manos y, en menor medida, en las piernas. Esto también se conoce como paraplejia inversa, debido a que las manos y los brazos están paralizados mientras que las extremidades inferiores funcionan correctamente.
Muy a menudo el daño es en las regiones cervicales o torácicas superiores de la médula espinal se caracteriza por la debilidad en los brazos con preservación relativa en las piernas con pérdida sensorial variable.
Esta condición está asociada con la isquemia, hemorragia, necrosis o la participación de las partes centrales de la médula espinal (las grandes fibras nerviosas que llevan la información directamente de la corteza cerebral).
Las Fibras corticoespinales destinadas para las piernas están a salvo debido a su ubicación más externa en la médula espinal.
La isquemia de la médula espinal reduce el flujo de sangre a la médula espinal. El flujo de sangre es suministrada por la arteria espinal anterior y las arterias espinales posteriores pareadas. Esta condición puede estar asociada con arteioesclerosis ,trauma, embolia, enfermedades de la aorta, y otros trastornos. La Isquemia prolongada puede conducir a la muerte del tejido de la médula espinal.
La isquemia de la médula espinal afecta a su función y puede conducir a debilidad muscular y parálisis. La médula espinal también puede sufrir deterioro circulatorio si las arterias medulares segmentarios, en particular la gran segmentaria anterior arteria medular conlleva al estrechamiento por la enfermedad arterial obstructiva. Cuando la presión arterial sistémica cae severamente durante 3-6 min, flujo de sangre de las arterias medulares segmentarios a la arteria espinal anterior el suministro de la región de la médula espinal puede ser reducido o detenido. Estas personas también pueden perder sensación y el movimiento voluntario en las áreas suministrados por el nivel afectada de la médula espinal.
Este patrón clínico puede surgir durante la recuperación de shock medular debido a la hinchazón prolongada alrededor o cerca de las vértebras, causando presiones sobre la medula. Los síntomas pueden ser transitorios o permanente.
El síndrome medular anterior
Se asocia con lesiones de tipo flexión de la columna cervical, causando daño a la porción anterior de la médula espinal y / o el suministro de sangre de la médula anterior arteria. Por debajo del nivel de la lesión función motora, la sensación de dolor y la sensación de temperatura se pierden, mientras que el tacto, la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y el sentido de la vibración permanecen intactos.
Síndrome de médula posterior también puede ocurrir, pero es muy raro. El daño a la parte posterior de la médula espinal y / o interrupción de la arteria espinal posterior provoca la pérdida de la propiocepción y sensación epicrítico (por ejemplo: estereognosis, graphesthesia) por debajo del nivel de la lesión. La función motora, el sentido de dolor y sensibilidad al tacto suave permanecen intactos.
Sindrome de Brown Sequard ocurre dualmente cuando la médula espinal se hemisectiona o lesiona en el lado lateral. Los verdaderos hemisecciones de la médula espinal son raros, pero las lesiones parciales debido a la penetración como heridas (por ejemplo: heridas de bala o cuchillo penetraciones) son más comunes.